冲动型人格障碍的治疗方法有哪些
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病情描述:
冲动型人格障碍的治疗方法有哪些
张保华主任医师首都医科大学附属北京安定医院
擅长: 失眠、抑郁、精神分裂症、焦虑症等精神科疾病的药物治疗、物理治疗及心理治疗。
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目前冲动型人格障碍的治疗较为困难,主要有疗程过长、患者治疗依从性差、疗效欠佳等问题。目前主要的治疗手段包括心理治疗和药物治疗等,对患者行为的矫正有一定作用。
一、病因治疗
冲动型人格障碍的病因和发病机制目前尚未完全阐明,但尝试找出发病前的明显刺激因素,对于疾病的治疗有一定帮助,如已明确童年期曾遭受严重虐待的患者,其发病机制可能与曾遭受虐待造成的信任缺失、亲密感不足有关,可对这一原因进行针对性的治疗。
二、药物治疗
1、心境稳定剂:
(1)锂盐:临床上常用碳酸锂是治疗躁狂发作的首选药,同时对于冲动型人格障碍中的攻击行为以及暴力行为也可起到减轻的作用。主要不良反应有恶心、呕吐、腹泻、多尿、手抖、乏力和心电图改变等。
(2)丙戊酸盐:丙戊酸盐对攻击行为或暴力行为的疗效与单纯躁狂发作的疗效接近,可以与碳酸锂盐联用,但剂量应适量减少,常见不良反应有胃肠道症状、震颤、体重增加、脱发等。
2、第二代抗精神病药物:
(1)喹硫平:喹硫平为抗精神病药。用于治疗精神分裂症,此处可用来治疗情绪不稳定。常见的不良反应有口干、心动过速、便秘、头昏或昏厥、肝功能异常、体重增加、嗜睡、静坐不能、失眠、兴奋或激越、视物模糊、血压下降、肌紧张、震颤、活动减退、乏力、头痛、鼻塞、皮肤症,禁用于对本品的任何成份过敏的病人。
(2)奥氮平:奥氮平适用于治疗精神分裂症,对躁狂发作和双相抑郁均有较好疗效,对于情绪不稳定也有较好的疗效。奥氮平初次治疗有效的患者,巩固治疗可以有效维持临床症状改善。奥氮平口服吸收良好,在5~8小时内达到血浆峰浓度。吸收不受食物影响,临床试验中报道的与使用奥氮平相关的最常见(发生于≥1%的患者)的不良反应有嗜睡、体重增加、嗜酸粒细胞增多,催乳素、胆固醇、血糖和甘油三酯水平升高,糖尿、食欲增加、头晕、静坐不能、帕金森症、白细胞减少、中性粒细胞减少等。
3、苯二氮卓类药物:
(1)氯硝西泮:为抗焦虑药和抗癫痫药,对于冲动型人格障碍发作后所致的焦虑,也有较好的疗效。常见不良反应,包括嗜睡、疲乏、抑郁、头晕、言语迟缓、记忆力下降,不可用于孕妇或哺乳期妇女。
(2)阿普唑仑:抗焦虑药,适应症为广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、抑郁症伴随的焦虑、经前期紧张综合症、肠易激综合症和其他与焦虑有关的躯体症状、失眠、急性躁狂等。对于冲动型人格障碍发作所引起的焦虑等情绪症状,也有较好的疗效,常见不良反应包括镇静、疲乏、衰弱、抑郁、头晕、记忆力差。
三、手术治疗
此病一般无需进行手术治疗。
四、心理治疗
对于冲动型人格障碍患者可采用分析性治疗、认知治疗、行为治疗、家庭治疗等不同的心理治疗,形式上可以是个别治疗,也可以是小组治疗,虽然治疗方法不同,但治疗的主要目的都是帮助患者建立良好的行为模式,矫正不良习惯。
1、分析性治疗:通过对患者不良的心理体验的干预,从而使患者认识自己的人格缺陷,重新建立有效的人际关系,促进患者人格的完善。
2、认知治疗:帮助患者发现自己的问题、分析原因、考虑后果,并找到解决问题的办法。
3、行为治疗:根据患者的年龄和临床表现,可选用阳性强化法、消退法和游戏疗法,逐渐消除不良行为,建立正常的行为模式。
4、家庭治疗:运用家庭成员间的互动,改善家庭的结构和功能,使家庭关系朝健康的方向发展,训练父母用适当的方法与子女进行交流,减少家庭内的生活事件和家庭成员的不当行为。
一、病因治疗
冲动型人格障碍的病因和发病机制目前尚未完全阐明,但尝试找出发病前的明显刺激因素,对于疾病的治疗有一定帮助,如已明确童年期曾遭受严重虐待的患者,其发病机制可能与曾遭受虐待造成的信任缺失、亲密感不足有关,可对这一原因进行针对性的治疗。
二、药物治疗
1、心境稳定剂:
(1)锂盐:临床上常用碳酸锂是治疗躁狂发作的首选药,同时对于冲动型人格障碍中的攻击行为以及暴力行为也可起到减轻的作用。主要不良反应有恶心、呕吐、腹泻、多尿、手抖、乏力和心电图改变等。
(2)丙戊酸盐:丙戊酸盐对攻击行为或暴力行为的疗效与单纯躁狂发作的疗效接近,可以与碳酸锂盐联用,但剂量应适量减少,常见不良反应有胃肠道症状、震颤、体重增加、脱发等。
2、第二代抗精神病药物:
(1)喹硫平:喹硫平为抗精神病药。用于治疗精神分裂症,此处可用来治疗情绪不稳定。常见的不良反应有口干、心动过速、便秘、头昏或昏厥、肝功能异常、体重增加、嗜睡、静坐不能、失眠、兴奋或激越、视物模糊、血压下降、肌紧张、震颤、活动减退、乏力、头痛、鼻塞、皮肤症,禁用于对本品的任何成份过敏的病人。
(2)奥氮平:奥氮平适用于治疗精神分裂症,对躁狂发作和双相抑郁均有较好疗效,对于情绪不稳定也有较好的疗效。奥氮平初次治疗有效的患者,巩固治疗可以有效维持临床症状改善。奥氮平口服吸收良好,在5~8小时内达到血浆峰浓度。吸收不受食物影响,临床试验中报道的与使用奥氮平相关的最常见(发生于≥1%的患者)的不良反应有嗜睡、体重增加、嗜酸粒细胞增多,催乳素、胆固醇、血糖和甘油三酯水平升高,糖尿、食欲增加、头晕、静坐不能、帕金森症、白细胞减少、中性粒细胞减少等。
3、苯二氮卓类药物:
(1)氯硝西泮:为抗焦虑药和抗癫痫药,对于冲动型人格障碍发作后所致的焦虑,也有较好的疗效。常见不良反应,包括嗜睡、疲乏、抑郁、头晕、言语迟缓、记忆力下降,不可用于孕妇或哺乳期妇女。
(2)阿普唑仑:抗焦虑药,适应症为广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、抑郁症伴随的焦虑、经前期紧张综合症、肠易激综合症和其他与焦虑有关的躯体症状、失眠、急性躁狂等。对于冲动型人格障碍发作所引起的焦虑等情绪症状,也有较好的疗效,常见不良反应包括镇静、疲乏、衰弱、抑郁、头晕、记忆力差。
三、手术治疗
此病一般无需进行手术治疗。
四、心理治疗
对于冲动型人格障碍患者可采用分析性治疗、认知治疗、行为治疗、家庭治疗等不同的心理治疗,形式上可以是个别治疗,也可以是小组治疗,虽然治疗方法不同,但治疗的主要目的都是帮助患者建立良好的行为模式,矫正不良习惯。
1、分析性治疗:通过对患者不良的心理体验的干预,从而使患者认识自己的人格缺陷,重新建立有效的人际关系,促进患者人格的完善。
2、认知治疗:帮助患者发现自己的问题、分析原因、考虑后果,并找到解决问题的办法。
3、行为治疗:根据患者的年龄和临床表现,可选用阳性强化法、消退法和游戏疗法,逐渐消除不良行为,建立正常的行为模式。
4、家庭治疗:运用家庭成员间的互动,改善家庭的结构和功能,使家庭关系朝健康的方向发展,训练父母用适当的方法与子女进行交流,减少家庭内的生活事件和家庭成员的不当行为。
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