五岁小孩咳嗽厉害，总是有原因的，需要做一些分析，具体如下：
第一、咳嗽多半是感染造成的，因为感染没有控制，所以咳嗽会持续，像支原体感染比较常见，支原体感染会造成呼吸道黏膜吸附在上面，而且通过免疫反应，所以临床上出现干咳、刺激性咳嗽，必须要用阿奇霉素类药物才能得到控制，否则咳嗽不会好转。
第二、有些小孩跟过敏有关系，像变异性哮喘，有时候不是喘，是表现为咳嗽，这部分小孩除了避开过敏原之外，还需要用抗过敏的药物，也可以用雾化吸入的办法来缓解咳嗽症状。
第三、咳嗽也有其他的因素参杂在里面，比如有异物吸入会造成咳嗽加重，或者本身有胃食道反流的情况，因此，对临床出现咳嗽加重的情况，医生会根据情况做出分析，同时也要借助临床影像学方面的检测来协助诊断，这是很有必要的。