脂肪肝不一定是血脂高，因为脂肪肝主要是患者摄入大量的脂肪，而脂肪主要是通过肝脏代谢，长期的脂肪摄入导致肝脏代谢的脂肪明显升高，脂肪滴存在于肝细胞内，导致肝细胞坏死，肝脏脂肪样变，从而形成了脂肪肝。
血脂升高与多种因素相关，比如基因、脂肪的摄取代谢排泄，所以血脂高的患者大部分合并有脂肪肝，因为血液里面的脂肪也主要通过肝脏代谢。但是有脂肪肝的患者血脂不一定升高，二者不存在必然联系。