心脏周围疼，最常见的原因是心肌缺血，心肌缺血最常见的原因是冠心病，但是同时要排除心肌炎、心肌病等疾病引起心脏疼痛的可能。心肌缺血严格意义上并非疾病，而是一种病理、生理状态。心肌缺血的病因，包括冠状动脉粥样硬化、冠状动脉心肌桥、冠状动脉痉挛等等，而沉重的体力活动、情绪波动、饮酒、吸烟、饱食、寒冷等，往往是心肌缺血发作的诱因。
心脏周围疼还需要排除呼吸系统疾病、胸壁疾病的可能性，建议进行系统性检查，排除器质性疾病。还需要考虑功能性疾病，如神经官能症的可能性。