重度高血压会导致脑出血和心衰等，病情凶险，这时候降低血压是当务之急，可以选择硝普钠、乌拉地尔等，使血压在一小时内快速下降。但平均动脉压降低的幅度不超过治疗前水平的25%，随后在2-6小时内将血压降至安全水平，一般为160/100mmHg，临床稳定后根据情况逐渐将血压控制在最佳水平。
重度高血压治疗用药多是临时静脉应用，不能长期使用，平时要把血压控制好、控制平稳，避免或尽量减少血压波动太剧烈。高血压的药物根据具体的临床情况，平时可以选择不同的降压药，如β受体阻滞剂，包括美托洛尔等可应用与交感神经兴奋性高的中青年高血压以及有冠心病的高血压患者。钙通道阻滞剂，如络活喜等对于老年性高血压效果较好，ACEI或ARB类降压药可应用于有糖尿病、心衰等高血压患者。