肺里有积水应该是指胸腔积液，也就是水不是积聚在肺里面，而是积聚在脏层胸膜和壁层胸膜之间形成的密闭腔隙里面，所有原发于胸膜本身或者是能够波及到胸膜的疾病，都可以引起胸腔积液，分为细菌性、肿瘤性、免疫性、化学性因素引起胸腔积水，具体如下：
1、感染性因素，国内常见的就是结核性胸膜炎，比如细菌感染的肺炎引起肺炎旁的胸膜受累，就可以出现胸腔积液。
2、肿瘤性因素，像支气管肺癌发生了胸膜转移，或者是原发于胸膜本身的胸膜间皮瘤、淋巴瘤、白血病等，都可以波及到胸膜，从而出现胸腔积液。
3、免疫性因素，比如全身性的疾病、系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿关节炎等，也可以出现胸腔积液。
4、化学性因素，比如尿毒症患者也可以出现尿毒症引起的胸腔积液。如果患者发生创伤，可以发生血性的胸腔积液，如果有淋巴管破坏，可能出现乳糜性胸腔积液。
所以根据胸腔积液性质的不同以及病理取到内容不同，可以进行鉴别诊断，从而帮助医生去明确积液性质是什么。发现了胸腔积液，建议尽快到医院就诊，避免了良性的疾病迁延而形成不良后果，或者是恶性的疾病由于治疗没有及时而引发不良后果。