笑的时候嘴歪说明发生了面瘫，有可能是中枢性面瘫，也有可能是周围性面瘫。
中枢性面瘫是脑部的器质性损害导致，损害的部位在面神经核以上的部位，常见于大脑半球的病变，比如脑梗死、脑出血、脑肿瘤，都可以导致中枢性面瘫，表现为口角歪斜，有时伴有伸舌偏斜，双侧鼻唇沟不对称，但额纹是对称的。
周围性面瘫发生于面神经核或者面神经核以下的损害，常见于周围性面神经麻痹，也叫做特发性面神经炎，患者除了笑的时候口角歪斜外，还伴有病变侧的额纹变浅，眼睑闭合不全，常伴有闭目时露出白色巩膜，称为贝尔征阳性。