糖化血红蛋白6.4%不一定需要服药治疗，糖化血红蛋白是血液中的葡萄糖与红细胞内的血红蛋白非酶糖基化产物，红细胞的寿命是120天，所以糖化血红蛋白是代表过去2-3个月平均血糖水平的指标。
糖化血红蛋白的正常值是4%-6%，在化验方法可靠的情况下，当糖化血红蛋白>6.5%时，就可以诊断为糖尿病。因此糖化血红蛋白6.4%，提示血糖水平已经超过正常值，但不一定达到糖尿病的诊断标准。
所以不一定需要服药治疗，但是需要做到以下几点：
1、监测空腹和餐后2小时血糖，目前糖尿病的诊断依然推荐以空腹和餐后2小时血糖，或者口服葡萄糖耐量试验血糖作为标准。
2、需要予以糖尿病的饮食、运动治疗，糖化血红蛋白6.4%的患者，尽管不一定能够诊断为糖尿病，但提示血糖已经超过正常值，只要血糖超标，就需要予以糖尿病的饮食和运动治疗，以延缓进展成为糖尿病的时间。
3、需要定期复查空腹、餐后2小时血糖以及糖化血红蛋白。