痔疮在晚上疼痛比较厉害，大多是以下几种情况：一、痔疮局部感染伴有水肿，称之为炎性外痔，可局部使用百多邦药膏抗炎，配合高锰酸钾溶液按质量1:5000配比坐浴，对症治疗。二、外痔局部血栓形成，称之为血栓性外痔，大多采取手术治疗。可以行血栓剥离术或者血栓性外痔切除术。保守治疗可口服地奥司明片，外用马应龙痔疮膏。三、混合痔脱出，嵌顿伴水肿。这种情况有两个选择：1、直接行手术治疗；2、先行保守治疗，保守可以口服地奥司明片，外用马应龙痔疮膏，配合温水或者温盐水坐浴，待水肿消退以后再行手术治疗。另外需要注意，很多肛周脓肿会被患者误认为是痔疮引起的疼痛。肛周脓肿也需要手术治疗，所以患者出现肛门周围的疼痛，应该去医院就诊，明确引起疼痛的原因，再采取对症的治疗措施。