产后20天肚子疼痛，应该注意观察肚子疼痛是否严重，在肚子疼痛的过程中有没有恶露流出。如果肚子疼痛比较明显，还伴随恶露流出的现象，应该注意观察恶露有没有异味。如果恶露有异味，考虑宫腔内严重感染导致的，需要做B超检查，确定病情之后，及时的用消炎的药物治疗，控制病情的发展。如果是做的剖腹产，20天后有剧烈的肚子疼痛，需要做宫腔镜检查，看做剖腹产刀口愈合的程度。如果刀口愈合不好或有缝线反应，导致局部的伤口出现红肿的现象，就会出现疼痛的感觉，要根据伤口愈合的程度采取对症。措施如果有炎症，感染的时候，需要及时的消炎，如果有刀口裂开的情况，还需要进行进一步的治疗。