怀孕20周肚子发硬大部分是正常的生理反应，因为怀孕以后子宫逐渐长大，胎儿的生长发育造成子宫的肌肉牵拉、圆韧带扭转，所以子宫会有发紧、发硬的症状，这种症状是正常的反应。
如果发紧、发硬非常频繁，休息以后不能缓解，而且发紧的时候有腹部疼痛的感觉，或者有阴道出血，要及时到医院就诊。因为怀孕中期腹痛有可能有流产的表现，或者伴有阴道出血，有可能是胎盘低置、胎盘早剥或者流产造成的出血。所以怀孕20周肚子发硬，如果休息以后可以缓解，可以自行观察，如果肚子发硬伴有疼痛，同时有阴道出血，一定要及时到医院就诊。