老年人出现自言自语，通常考虑为阿尔茨海默病、老年性精神分裂症等，具体如下：
1、阿尔茨海默病：阿尔茨海默病也称为老年性痴呆，主要是由于老年性脑萎缩所导致的进行性脑器质性痴呆，早期多表现为注意力不集中，做事草率、马虎、墨守成规，逐渐生活懒散、不爱整洁、不修边幅，且白天睡眠，晚上失眠后，逐步出现明显的智能减退、记忆障碍，其中以近事遗忘为主，伴有自言自语的现象。
2、老年性精神分裂症：老年性精神分裂症的患者，也会出现自言自语、言语紊乱、行为紊乱等表现。
因此，建议患者到神经内科，进行系统的体格检查、量表测评以及磁共振等，进一步明确诊断。