腋下长小疙瘩很痛主要有两种情况：
1、皮脂腺囊肿伴感染，皮脂腺是皮肤内正常的腺体，通过分泌油脂和其它成分，起着润滑肌肤的作用，但当合并有感染时，皮脂腺体积增大，并隆起于皮肤并形成结节样改变，周围皮肤红肿，伴有发热全身等症状，在急性期应积极行清创切开引流术。
2、急性淋巴结炎，好发于腋下中央区淋巴结，主要原因为革兰阳性菌感染淋巴结，引起淋巴结肿大，可伴有发热，若症状较轻，可口服青霉素或头孢菌素类抗感染治疗，若持续无缓解，且疼痛进行性加重时，也可考虑手术切除。一旦出现腋下长小疙瘩伴疼痛时，应及时前往正规医院普通外科就诊，明确病变性质及时针对性治疗。