子宫肌瘤在随诊观察过程中有时会表现为有恶性变可能，这些肌瘤相对不好一些，需要及时手术治疗。
一般恶性变可能的情况包括肌瘤增长过快，或者肌瘤B超等影像学检查有特殊表现。
如果子宫肌瘤在六个月内增长超过6cm称为肌瘤增长过快，而如果B超等影像学检查，提示肌瘤内部回声不均质，边界不清，血流过于丰富等，也是肌瘤可疑恶性变的临床表现。
对于可疑恶性变的肌瘤，一般要积极手术治疗，当然手术后的病理检查才是确诊手段，绝大部分病理学检查是良性，但有个别情况下病理学检查会提示恶性。
这种病人大部分要选择子宫切除术，保留肌瘤的完整性，以免在手术中造成细胞扩散。
当然，对于坚决要求保留生育能力者，也可以先行肌瘤剔除术，根据术后病理结果，如果有恶性病变，要进一步行子宫切除。