后葡萄膜炎的治疗方法有哪些

2023-12-20 23:34

病情描述:

后葡萄膜炎的治疗方法有哪些

闵晓珊
闵晓珊主任医师中南大学湘雅医院

擅长: 斜视、弱视、视疲劳、近视眼等各种发育性小儿眼病。

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后葡萄膜炎的治疗较为复杂,不同的病因所导致的疾病类型也不同,治疗用药也不近相同,部分患者可以使用甲泼尼松、环磷酰胺、环孢素滴眼液等药物进行治疗,严重者还可以使用眼内注射糖皮质激素等方式进行治疗。一般治疗需要7~14天。但是都应该把握尽早治疗的原则,当患者自觉视力下降、眼前黑影、闪光感时,应该尽早就医,进行相关检查,明确诊断以及病因,主要通过免疫抑制剂来控制病情的进一步发展。
一、药物治疗
1、甲泼尼松:该药是治疗和抑制炎症反应的首选药物,属于糖皮质激素,但是应该注意该药在应用生理剂量替代治疗时无明显不良反应,不良反应多发生在应用药理剂量时,而且与疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径等有密切关系。常见不良反应主要是静脉迅速给予大剂量可能发生全身性的过敏反应,包括面部、鼻黏膜、眼睑肿胀,荨麻疹,气短,胸闷,喘鸣。
2、环磷酰胺:当糖皮质激素作用不明显时,可选用环磷酰胺,该药对于抑制异常的免疫反应有更强的作用,但是应该注意当大剂量环磷酰胺静滴,而缺乏有效预防措施时,可致出血性膀胱炎,表现为膀胱刺激症状、少尿、血尿及蛋白尿,系其代谢产物丙烯醛刺激膀胱所致,但环磷酰胺常规剂量应用时,其发生率较低。
3、环孢素滴眼液:当患者眼部炎症反应明显时,可适用环孢素滴眼液,该药的临床试验过程中有部分患者出现眼部轻微刺激症或结膜轻度充血,有报道偶见睫毛脱落、角膜上皮缺损、眼周皮炎、过敏症、角膜上皮点状病变等症状,但停药后可自愈。
4、散瞳滴眼液:使瞳孔活动,避免发生粘连或治疗粘连,还可以减轻眼痛。常用的眼液包括复方托品卡胺滴眼液、阿托品眼液。
二、手术治疗
眼内注射糖皮质激素:通过玻璃体腔注射糖皮质激素,作用是抑制炎症。常用的药物包括曲安奈德等,适用于不能耐受全身使用糖皮质激素治疗的患者。
三、中医治疗
1、湿热蕴蒸证:
(1)证候,眼前似有黑影飘动,视物模糊或变形,玻璃体呈尘状或絮状混浊,眼底有黄白色渗出物或黄斑水肿,或兼头重胸闷,舌红苔黄腻,脉濡数。
(2)治法,宣化畅中,清利湿热。
(3)方药,三仁汤加减,若心烦口苦、热邪偏重者,酌加黄芩、栀子、金银花、连翘清热解毒,若眼底水肿渗出较重者,酌加猪苓、泽泻、车前子、浙贝母祛湿化痰。
2、阴虚火旺证:
(1)证候,眼前黑花飞舞,视物模糊或变形、眼内干涩、玻璃体混浊、眼底色素紊乱和色素脱落,或兼有头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、口干咽燥、舌红苔少,脉弦细。
(2)治法,滋阴降火。
(3)方药,知柏地黄汤加减,若兼心烦失眠者,酌加麦冬、五味子滋阴安神;若视物昏蒙较甚,酌加桑公子、女贞子滋阴明目。

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