患者一拉硬屎就出血，可能是由肛裂或痔疮所引发的临床症状，具体如下：
1、肛裂：患者在排便时伴有明显的肛门疼痛症状，应首先考虑是肛裂，出血颜色鲜红，出血量偏少，由于肛管皮肤开裂所引发，可以在肛门正前、正中或后正中看到肛裂的裂口。
2、痔疮：患者在排便时没有明显的疼痛症状，应首先考虑是痔疮，痔疮患者在排便困难的过程中，粪便有可能会挤压痔核，导致痔核内血管破裂而引发出血，出血颜色鲜红，出血量偏多，可呈喷射性出血，严重的会导致患者出现贫血。
所以，当患者出现便血症状时需要去医院就诊，明确原因后再采取相应的治疗。