牙疼一到晚上就疼得厉害，可能是发生了急性牙髓炎。牙髓在细菌感染下，毛细血管明显肿胀、充血，有时发生液化变性。大量炎性分泌物可挤压髓腔壁，引起胀疼。
白天工作时，炎性物质可通过根尖孔，与根尖周组织建立侧支循环，减轻髓腔的压力。夜晚睡眠时，人体处于仰卧位，髓腔内的炎性物质不能排出根尖外，在髓腔内积聚的数量越来越多，引起髓腔压力急剧上升，导致剧烈疼痛，并可放射到头面部。