人流后腹痛20天最有可能的是出现生殖道感染了，还有可能是人流没有做干净存在宫腔内残留。
人工流产术是早孕终止妊娠的一种手段，它是利用负压吸引将宫腔内的孕囊以及蜕膜清理出来的一个过程。
刚做完人流手术需要排出子宫腔内的积血，这是宫口是开的，子宫和外界相通，容易发生生殖道感染，加上人工流产术是宫腔操作的一种手术，更增加了感染几率，所以人工流产术后一定要口服抗生素预防感染。
人流后出现生殖道感染的主要症状是下腹痛、阴道淋漓出血或者伴有发热。
如果是人工流产后清宫不全也会出现下腹痛、阴道淋漓出血，这时可以去医院检查一下，做妇科彩超、血常规的化验来判断一下究竟是哪种原因导致的下腹痛，根据检查结果就可以对症治疗。