一紧张就头晕可能是因为当患者处于紧张的状态时，会引起交感神经兴奋，从而导致血管收缩和血液循环障碍。脑部的血循环障碍会引发脑供血不足。如果发生在小脑脑干，供血不足时会出现头晕、恶心、呕吐等，还有可能会出现平衡障碍、构音障碍、饮水呛咳等。
当患者感到紧张时，也可能会引起患者的血压升高，此时会反射性引起脑血管发生痉挛，进一步引发脑部血液的供应障碍，造成小脑脑干缺血。
紧张时患者还可能发生颈部的肌肉痉挛，然后牵扯头皮的神经、血管，从而引起血管发生痉挛，引起脑部发生血液障碍，累及小脑脑干造成供血不足，患者也可能出现头晕。