小孩换牙是否要拔牙，可视以下具体情况而定：
1、如果乳牙明显松动，牙根完全吸收，仅剩牙冠与牙龈相连，且继承恒牙已经暴露在口腔内时，不用拔除乳牙，只需多咀嚼质地坚韧的食物，如牛肉干等，就可以帮助乳牙自行脱落。
2、如果乳牙发生慢性根尖周炎，与周围的软组织形成粘连，不容易脱落时可在局麻下拔除乳牙，防止影响恒牙的萌出。
3、恒牙已经出现在乳牙的颊舌侧，与乳牙牙冠平齐，呈现双排牙现象时可尽早拔掉乳牙，促使恒牙移动到正常位置，防止形成错颌畸形。