牙龈上长了个肉芽主要考虑以下两种情况：
1、牙根发炎形成瘘管：瘘管口周围组织炎性增生所形成肉芽，此时说明该颗牙齿有可能发生龋坏，前期导致的牙髓发炎没有注意，之后牙髓发炎进一步发展为牙根尖炎，形成瘘管，瘘管口周围炎性渗出导致局部组织增生。对于此种情况，需要通过根管开髓，进行根管引流、清理、根管消毒，等炎性渗出减少、肉芽组织消退、瘘管消失后，再进行永久性根管充填，在治疗之前需要拍牙片进行判断。
2、牙龈瘤：该病变的形成原因是口腔卫生不佳，或牙齿拥挤、局部牙龈反复发炎导致牙龈组织增生。牙龈瘤的治疗主要是手术切除，牙龈瘤容易复发，常规手术需要拔除病变区的牙齿，目前是把牙龈瘤切除后，对局部牙周膜进行烧灼。