双侧瞳孔缩小，最常见的药物中毒是有机磷类杀虫剂中毒和吗啡中毒，主要分析如下：
1、有机磷类农药：是一种胆碱酯酶抑制剂，有机磷中毒后会导致人体乙酰胆碱蓄积，出现胆碱能危象，其中胆碱能危象中的毒蕈碱样症状会导致瞳孔缩小，主要是由于副交感神经末梢过度兴奋引起，同时还会出现平滑肌痉挛和腺体分泌增加的表现，比如恶心、腹痛、多汗、流泪、流涎、大小便失禁等，严重者可出现心率缓慢和肺水肿。
2、阿片类药物中毒：如吗啡，轻度急性中毒患者可出现头痛、头晕、恶心、呕吐、兴奋或抑制，患者有幻想、失去时间和空间的感觉，伴有便秘、尿潴留、血糖升高、血压下降和脉搏减慢。重度中毒时有昏迷、瞳孔针尖样大小和高度呼吸抑制三大特征，当脊髓反射增强时，可出现惊厥、牙关咬紧和角弓反张，呼吸先变浅而慢，后出现叹息样呼吸或潮式呼吸，常并发肺水肿，之后发生休克，直至死亡。
单凭瞳孔大小不能判断中毒的种类，需要根据病史和体征进行排查。