四岁的小孩如果出现耳朵疼，主要的原因可能有以下几点：1、急性外耳道炎、外耳道疖肿，可以引起耳痛，尤其是一侧的耳痛，可以用药膏来涂抹外耳道，起消炎的作用。2、病毒感染引起的骨膜炎，会出现剧烈的耳痛，同时还有淡黄色的液体流出。3、急性的中耳炎，是小孩最容易罹患的一种疾病，急性中耳炎主要的症状就是耳朵疼，有时会出现听力的下降、耳闷等症状，要及时就诊，防止进一步合并细菌感染以后形成鼓膜穿孔，必须采用正确的治疗办法，局部喷鼻或局部应用抗生素来控制感染，使得炎症消退。