四个月宝宝便便里有血丝，常见于以下几种情况：
1、乳糖不耐受，宝宝以母乳喂养为主，如果母乳中的乳糖不能消化成半乳糖以及葡萄糖，肠道渗透压升高，可以造成腹胀、腹泻、大便带血的情况，必要的时候口服乳糖酶缓解症状。
2、牛奶蛋白过敏，宝宝如果是配方奶粉喂养，可以有湿疹，同时伴有腹胀腹泻，大便带血的情况。有可能是牛奶蛋白过敏，必要的时候需要调整乳类喂养，可以口服氨基酸奶粉，或者深度水解奶粉。
3、急性肠炎，宝宝如果有急性肠炎的症状，如发烧、呕吐、腹泻。这时候要查大便，明确引起肠炎的原因，如轮状病毒性肠炎，给予对症治疗。
4、宝宝便血原因很多，还要注意外科疾病，如肠套叠、肠扭转不良等，必要的时候需要及时就诊。