睡觉时出现左侧肋骨下方的疼痛需要鉴别以下几个疾病：
1、需要鉴别心脏的病变导致疼痛的可能性，心肌供血不足也就是心绞痛或者心包的渗出、炎症，可以导致这个部位的疼痛，需要到医院的心内科进行进一步的检查来鉴别；
2、消化系统疾病中胃部炎症以及溃疡都容易出现这个部位的疼痛，可以出现胃胀反酸、嗳气等伴随症状，应该到消化科完善胃镜检查来进一步鉴别；
3、局部的肌肉、神经、软组织病变也可以导致左侧肋骨下方的疼痛，需要进行鉴别。