人工流产手术20天之后正常是要禁止同房的，因为人工流产手术之后子宫需要一段时间的恢复，内膜也需要一段时间的修复，如果这个时候同房有阴道流血的症状，就需要进行相关的检查，明确一下具体原因然后对症治疗。这种时候同房出血有可能会有以下几种原因导致。
第一、子宫恢复不良导致的出血，这种情况建议可以使用益母草颗粒或者是新生化颗粒，配合止血药物进行对症治疗，因为本身还有同房，所以建议用抗生素类的预防感染3-5天。
第二、有可能是宫腔感染导致的出血，像这种情况就需要去医院做抽血检查和阴道分泌物检查，还有超声检查，明确一下具体的情况，然后进行抗感染的治疗和止血治疗。