重度肥胖发现转氨酶200多，是出现重度肝功能损害。重度肝功能损害要明确是否由脂肪肝引起，如果考虑由脂肪肝引起的肝功能损害，必须要低脂饮食，配合运动来改善肝功能。
而如果同时合并病毒性肝炎，例如乙肝感染，需要口服抗病毒药物进行治疗。推荐抗病毒治疗药物包括恩替卡韦及替诺福韦，能够有效抑制乙肝病毒复制，改善肝功能。如果转氨酶升高单纯就是由于肥胖导致，建议低脂饮食，配合运动，半年内将体重减轻5%，肝功能能够自行恢复正常。如果通过低脂饮食或者运动效果不佳，仍然有肝功能异常，可以考虑口服易善复辅助治疗。