心脏揪着疼最常见的原因是心肌缺血，心肌缺血是一种病理生理状态，心肌缺血可由冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、冠状动脉心肌桥等病因所导致。心肌缺血最常见的疾病是冠心病，冠心病包括心绞痛、心肌梗死等多种类型。
心绞痛典型的症状为运动、情绪激动等诱发胸骨中下段心前区，出现拳头大、巴掌大范围的闷胀及疼痛不适，患者可感觉绞痛、揪着疼痛，症状持续1-5分钟，最长不超过15分钟。休息或含服硝酸甘油后，症状在1-5分钟之内可缓解。心肌梗死患者疼痛剧烈，持续时间长，常超过半小时，并可伴有恶心、呕吐、血压下降、出冷汗、休克、心衰等症状。