直肠上的溃疡是癌症还是良性病变，主要看溃疡的形态和溃疡的浸润深度。如果溃疡的形态比较规整，而且浸润的深度比较浅，多数可以考虑是良性病变。如果是多发性溃疡，一般也考虑是良性病变。
如果是孤立的单发溃疡，溃疡边界不清楚，表面有污秽白苔，周围黏膜出现不规则的增生，同时浸润的深度在黏膜肌层和黏膜下层，或者质地比较脆容易出血，这种基本上考虑是癌症的可能性，也需要完善组织学病理的检查，进一步明确诊断。
所以对于直肠上的溃疡需要看一下溃疡的特点，进一步确定是良性病变还是恶性病变。