患者心衰四级活多久，取决于心衰基础疾病、救治是否及时、对药物治疗的反应、依从性等因素，一般寿命短则几天至几月，多则数年，无法一概而论。
心衰四级，按照心衰的分级标准，说明患者在坐着时有喘憋、呼吸困难、心悸、乏力的症状，夜间也不能完全平卧，夜间会有阵发或间断平卧后的呼吸困难，应该是心功能分级当中最差的一种级别。心功能分级并不是固定的，通过积极的临床治疗心功能分级可以得到改善，可以从四级变成三级或者更好。心功能四级的时候要用改善心衰症状、起效比较快速的药物，静脉用药，必要的时候还会加用强心的静脉用药，相对稳定之后可以长期用改善心衰预后的药物。目前心衰四级更多见于收缩功能下降的心衰，比如EF<40%，可以给予β受体阻滞剂。而且临床的实验研究也发现这些药物的长期应用，对患者的生活质量的提升以及减少心衰的再住院、改善预后，都有明显的获益。
患者可以结合非药物手段，比如给予三腔起搏器的置入，预防恶性心律失常引致的猝死，可以植入ICD埋藏式除颤器等。大部分心衰患者治疗后都会得到很大的改善，只有终末期反复心衰的病人，可能药物的治疗效果比较差，后期会因为泵衰竭而死亡。