怀孕四个月的时候，如果小肚子像痛经一样的感觉，要观察有没有子宫的变硬，如果子宫变硬就考虑是存在有宫缩的情况。然后同时要看是不是存在阴道流血的情况，如果出现了阴道流血，并且发现了宫缩的情况，则考虑为先兆流产。要立即到医院进行就诊，并且要及时的休息，少活动，到医院以后，医生可能会进行妇科超声的检查，观察宫颈的长度，并且会看宫口有没有开放。这种情况会给予相应的保胎处理，如口服保胎无忧片等，或者视情况可能会给予抑制宫缩的药物治疗。