老年人的脑出血，最主要的原因仍然是高血压。长期高血压不控制会导致脑血管形成粟粒样的动脉瘤，当它的血压再一次升高的时候，这种动脉瘤的血管就非常容易破裂，导致出血，所以70%-80%以上的原因还是高血压的事。
另外，老年人的脑叶出血也可能是和血管淀粉样变性有关系。对于80岁以上的高龄老年人，脑血管会出现淀粉样的变性，这种情况容易引发脑叶的出血，而不是大脑半球的出血。
另外，还有一些原因比如血液病，长期服用抗凝药、抗聚药或者是脑血栓手术形成进行溶栓治疗之后，可能也会出现脑出血的现象，这都是比较少见的原因。