一个鼻孔大，一个鼻孔小，临床上有以下的可能：
一、可能有的患者是一出生就存在的情况，这种可能与胚胎发育或者先天畸形等有关系。这种情况要检查患者有没有后鼻孔闭锁等等相关的畸形存在。
二、有的患者有受过外伤，外伤之后导致鼻翼局部的缺损，缺损之后，由于形成瘢痕的收缩，导致一个鼻孔大一个鼻孔小，患者通气的时候可能感觉双侧通气不一样，一边通气好一边通气不好。
三、有的患者可能一侧鼻子长东西了，一侧鼻子没长东西，比如说一侧鼻孔长鼻息肉或者淋巴瘤或者其他肿瘤，导致一侧鼻孔增大，另外一侧鼻孔是原来的形态，导致双侧鼻孔大小不一。