轻度认知功能障碍的治疗方法有哪些

2023-03-07 13:00

病情描述:

轻度认知功能障碍的治疗方法有哪些

康涛
康涛副主任医师空军军医大学西京医院

擅长: 头痛、头昏、睡眠障碍、偏头痛、脑供血不足、中枢神经系...

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轻度认知功能障碍迄今为止尚无明确有效的药物治疗,目前对轻度认知功能障碍人群的治疗多侧重于非药物手段,如康复治疗、中医治疗、高压氧治疗、经颅直流电刺激治疗、激素替代治疗等,药物可作为本病的辅助治疗手段,需长期持续性治疗。
一、药物治疗
1、胆碱酯酶抑制剂:
(1)多奈哌齐:该药是目前临床上最常用的治疗轻度认知功能障碍认知症状的药物,是一种可逆性胆碱酯酶抑制剂,已有大量的研究证明多奈哌齐对于轻度认知功能障碍患者的认知功能有显著改善。然而和安慰剂相比,多奈哌齐仅在第1年内明显降低轻度认知功能障碍向阿尔兹海默病转化的风险,而到第3年时则差异无统计学意义。
(2)加兰他敏:其是一种乙酰胆碱酯酶抑制剂与烟碱受体的变构调制剂。乙酰胆碱酯酶抑制剂已被证明通过烟碱乙酰胆碱受体介导的级联表现出神经保护作用,有研究表明经过24个月加兰他明的治疗,轻度认知功能障碍患者的全脑萎缩率有显著降低,而不改变海马萎缩率,并且这种保护作用仅表现在ApoEε4基因型患者。
(3)石杉碱甲:其是一种选择性、强效性和可逆性的胆碱酯酶抑制剂,对胆碱酯酶的抑制活性比多奈哌齐高8倍,被认为是改善认知功能的积极成分。石杉碱甲还具有抗抑郁的作用,已被证明可以增加大脑多巴胺和去甲肾上腺素的含量,因此石杉碱甲是轻度认知功能障碍患者的一种有效补充。
2、麦角生物碱制剂:
(1)尼麦角林:为半合成麦角碱衍生物,有α受体阻断作用和扩血管作用,可加强脑细胞能量的新陈代谢,增加氧和葡萄糖的利用,促进神经递质多巴胺的转换而增强神经传导,加强脑部蛋白质生物合成,改善脑功能。
3、脑细胞代谢复活物 :
(1)奧拉西坦:可促进磷脂乙醇胺和磷脂胆碱合成,增加海马部位乙酰胆碱的释放和转运,增强脑磷酸脂酶A1活性,抑制磷脂分解,激活腺苷酸激活酶,增加脑内能量储存,提高ATP转化,提高脑组织对缺氧的耐受性等。研究证明大剂量奥拉西坦注射液治疗血管性痴呆可降低炎症反应程度,促进神经功能恢复,改善认知功能,提高治疗效果。
(2)吡拉西坦:能显著降低血浆神经元特性烯醇化酶水平,改善认知功能障碍。
二、手术治疗
本病一般无手术治疗。
三、中医治疗
1、针灸治疗:针灸治疗可以通过增加认知相关区域之间的连通性来调节大脑网络,从而改善患者的认知功能。比较常用的针刺疗法有毫针与毫针透刺疗法、电针法和体针疗法,并且已有大量相关医学研究证实,针刺可影响神经递质释放,预防或减轻神经元损伤,增强脑源性神经营养因子在脑组织中的表达,最终改善认知功能。目前针刺疗法多联合认知训练、药物治疗或者艾灸等,这比单一认知康复训练或者药物治疗的效果更佳。该方法简单、有效,无毒副作用,并且能够有效的提高轻度认知功能障碍患者的生活质量。
2、艾灸治疗:通过研究发现,艾灸可有效调节相关分子蛋白,并激活其活性,有效改善患者的症状。由于目前尚无针对轻度认知功能障碍的特效治疗药物,且采用的西药副作用较大,相比较而言,艾灸不仅被大量研究证实临床疗效确切,更因其安全、价廉、副作用小、可操作性强等优势,已广泛运用于临床实践。
四、其他治疗
1、康复治疗:
(1)认知功能训练:主要通过具体的认知指导计划和实践来改善认知功能,以达到预防或延缓认知功能下降的作用。已有大量研究显示认知功能训练对认知功能障碍、日常生活能力等方面均有改善的作用,这说明认知功能训练对于轻度认知功能障碍患者的病情的恢复有一定的帮助。
(2)有氧运动:有氧运动通过促进脑组织血液循环、神经再生、抑制氧化应激、调控自噬通路运动等可以预防认知功能减退,从而改善认知功能。有研究发现结合有氧运动训练后的患者在记忆力方面有很明显的改善,且整体认知能力有所提高。
2、高压氧治疗:高压氧是治疗各种神经系统疾病的常用方法,对脑损伤和认知功能障碍有良好的治疗作用。通过增加脑组织氧分压,可以促进脑代谢,抑制海马神经元凋亡,促进脑微循环,降低血管的通透性。但是长期使用高压氧治疗也可能发生并发症和副作用,由于眼部对氧气浓度存在一定的敏感性,容易诱发黄斑退行性改变或白内障等眼部疾病。
3、经颅直流电刺激治疗:经颅直流电刺激是一种非侵人性的神经调节技术,对不同认知领域的表现有影响。有实验发现,经颅直流电刺激治疗的患者在情景言语记忆、图形命名测验、认知功能总指数方面均有改善。但也有相关研究显示颅直流电刺激治疗的效果可能与患者年龄、心理状态、是否存在认知障碍等因素有关,因此在进行相关研究时应将这些因素考虑进去。
4、激素替代治疗:雌激素被认为存在着一系列的对认知功能方面的潜在益处,如增强前脑基底部及投射区的胆碱功能以及增加β-淀粉样蛋白的降解等。有实验证明长期使用经皮雌二醇凝胶或口服黄体酮的激素替代疗法可能会降低绝经后轻度认知功能障碍妇女的认知能力下降。

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