老年人肺积水的原因如下：
第一、心血管的疾病，心血管的疾病导致心衰，可引起肺积水。
第二、结核性的原因，结核性胸膜炎可造成肺部积水，也可伴有畏寒、发热、咳嗽等等症状。
第三、肿瘤性的肺积水，肿瘤性的原因可造成肺部积水，包括胸膜肿瘤及胸膜转移性的肺癌，都可以造成肺积水。
第四、炎性积液，肺炎伴肺炎旁的积液可出现肺部积水。
当然老年人肺积水的原因有多种，需要抽水化验、胸部CT、心脏的彩超、心电图等等检查，进一步明确诊断。