脚踝肿大可能有以下几种原因：
1、大骨节病：大骨节病是地方病，常累及大关节，比如膝关节、踝关节，也可以累及手指等关节，就可以出现踝关节明显的粗大、肿胀，同时伴有明显的疼痛、畸形，在X线片上可以看到关节明显的骨质疏松、骨赘的形成、关节间隙变窄，病人往往行走时疼痛非常的明显。
2、骨性关节病：由于老年人的退变或者由于关节的外伤，导致继发性的踝关节骨性关节病，这时就可以出现关节的疼痛、肿胀，在X线片上可以看到明显的骨刺的形成、关节间隙的变窄，往往在行走时出现明显的踝关节的疼痛。
3、类风湿性的疾病：如果类风湿导致了严重的关节的疾病，就会出现关节的肿大，同时伴有关节的畸形，这时要进行相关的血的化验，以及相关的临床查体、X线片等检查，来进行综合的诊断。