肾功能不全合并高血压的治疗，首选的降压药应该是对肾脏具有保护作用最强，常用的为血管紧张素转化酶抑制剂，如贝那普利，或者血管紧张素II受体阻滞剂，如氯沙坦。
如果单用血管紧张素转化酶抑制剂，或者血管紧张素II受体阻滞剂很难将血压降到目标值，则需联合其他类降压药如利尿剂、钙离子拮抗剂等。
使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂的时候，应该要注意监测血肌酐和血钾。如果出现高钾血症或者血肌酐明显升高，则应该停用。