肝癌和肝血管瘤在B超检查时主要的区别包括以下几方面：一、B超显示肝血管瘤时，多数是表现为高回声的显示信号，肝癌所显示的回声信号多次低回声或者极低回声的表现。二、从形态上观察肝癌主要表现为形态不规则，而且有明显的周围卫星灶，而肝脏血管瘤B超显示瘤体均匀一致，密度比较单一，而且表面比较光滑。三、对于肝癌患者在彩超上，多能发现血流比较丰富的伪足现象，肝血管瘤表现为圆形，高回声的稳定状态。通过以上的这些区别，就能够将肝血管瘤和肝癌进行区别开，必要时也可以做穿刺活检进一步的诊断和治疗。