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    如何排除自己不是肺结核

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    病情描述:

    如何排除自己不是肺结核

    宋志芳
    宋志芳主任医师上海交通大学医学院附属新华医院

    擅长: 各种危重病抢救与综合救治,尤其是急慢性呼吸衰竭抢救与呼吸机应用、各种类型休克、心肺脑复苏、各种类型感染抗感染治疗、水电解质紊乱与酸碱平衡纠正、多脏器功能不全或衰竭(MODS/MOF)预防与治疗、慢性呼吸衰竭缓解期治疗等

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    结核可以发生在机体的各个脏器。因此,此句话可能是问怎样排除自己不是肺结核,因为肺结核在结核病中最常见的,而且是呼吸道常见的传染性疾病。当有临床症状或者体征或者胸部CT、胸片发现肺上有病灶,怎样排除不是肺结核所导致,常见方法如下:
    1、症状:患者是否有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲减退等结核毒血症状,患者是否有咳嗽、咳痰,偶尔会有痰里带血,或者咯血等肺结核常见的症状;
    2、是否接种疫苗:患者是否是来自边远的山区,是否从小没有接种过卡介苗,是否是相对比较年轻的人;
    3、影像学检查:胸部CT、胸片上的病灶是否是比较典型的肺结核病灶,如在上肺野可能会伴有空洞;
    4、实验室检查:结核菌素试验如果是强阳性,结合肺部有病灶,即便患者未必有结核毒血症状,未必有咯血,也要高度怀疑肺部的病灶可能是肺结核所导致。当然并不能说强阳性就一定是结核。如果结核菌素试验强阳性,并且临床有结核的毒血症状,但是肺部没有典型的结核分枝杆菌的肺结核病灶,或者压根胸部CT没有病灶,因此就可以排除是肺结核,除非患者是支气管内膜结核。
    总而言之,肺结核的诊断和鉴别诊断,往往不能通过单一的临床症状和体征,也不能单凭胸片、CT,更不能单凭结核菌素试验。肺结核的诊断和鉴别诊断无论是确诊还是排除,通常还是要依据临床症状、体征、胸部X线、实验室检查,必要的时候还要做痰检。当然肺结核最可靠的是痰里找到结核分枝杆菌,遗憾的是很多肺结核患者痰菌是阴性。因此,临床综合判断分析,是诊断和排除肺结核最常用的方法之一。
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