附睾上有一个硬疙瘩，主要的原因包括附睾囊肿、附睾炎性肿物、附睾良性或者恶性肿瘤等，具体分析如下：
1、附睾囊肿：又称为精液囊肿，指精子在附睾内没有完全排出而形成的囊性积液，体积较小可能不需要处理，症状较重则影响生活，可以通过手术治疗。
2、附睾炎性肿物：急性或者慢性附睾炎症会导致出现硬疙瘩，伴有压痛，严重的可能会出现发烧，经过检查确诊后给予抗生素对症治疗。
3、附睾良性或者恶性肿瘤：如果是附睾良性或者恶性肿物，也会出现硬疙瘩，通过彩超或者CT检查确诊后，必要时行病理活检，确定具体原因，进行手术治疗。