如果患者出现胸部、肩膀部疼痛，具体原因如下：
第一、要考虑到外伤的因素，例如胸骨或肋骨周围的骨折，还有软组织挫裂伤、拉伸伤等情况，这些外伤都会导致胸部和肩膀疼痛。
第二、骨关节疾病，例如风湿性关节炎、类风湿关节炎，这些情况也会有胸部、肩膀部的疼痛。
第三、如果患者是因为心源性疾病，如冠心病、不稳定型心绞痛、急性心肌炎、急性心包炎、心脏压塞，这些情况也会导致胸部、肩膀部放射样疼痛，通常还会伴随胸闷、气短等一系列的临床症状和表现。
第四、如果患者出现呼吸系统的疾病，例如患者出现了严重的气胸、胸腔积液、肺感染、胸膜炎，在这些情况下，胸部和肩膀部也有疼痛的临床症状。