大叶性肺炎的病理四个分期为充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期。在病理改变上表现为充血期肺组织充血、水肿，肺泡内浆液渗出；红色肝变期以红细胞浸润为主；灰色肝面积以白细胞浸润为主；而后白细胞吞噬细菌，进入消散期，纤维蛋白渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气，恢复正常肺组织。
在临床影像学上看到的大叶性肺炎，处于红色肝变期和灰色肝变期，在肝变期病理阶段实际上并无确切分界，经早期应用抗菌药物治疗，这种典型的病理分期已经很少见。
大叶性肺炎的预后较好，病变消散后肺组织结构多无损坏，不留纤维瘢痕，只有极个别患者肺泡内纤维蛋白吸收不完全，甚至有成纤维细胞形成，留下机化性肺炎。