乙肝五项的第一项、第三项、第四项、第五项都是阳性，就是表面抗原、E抗原、E抗体和核心抗体均是阳性。这种情况有两个原因：1、病人是急性乙型肝炎，急性乙型肝炎的恢复阶段起初是大三阳，即第一项、第三项、第五项是阳性。E抗原向E抗体逐渐转换的过程中，会出现第一项、第三项、第四项、第五项都是阳性，急性乙型肝炎比较常见。2、慢性乙型肝炎病人，其实是大三阳第一项、第三项、第五项阳性的病人经过治疗后，E抗原水平越来越低逐渐产生抗体，但E抗原没有完全消失出现E抗原与E抗体共存的状态。也就是第一项、第三项、第四项、第五项均是阳性，是疾病好转的表现。需要继续巩固治疗，患者就会逐渐转变成第一项、第四项、第五项，也就是表面抗原、E抗体与核心抗体阳性。