二尖瓣修复方案

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二尖瓣修复方案这个题目很大,首先二尖瓣反流分为原发性和继发性二尖瓣反流,原发性二尖瓣反流是因为二尖瓣瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌出现病变,是瓣叶对合不良导致的二尖瓣反流。继发性二尖瓣反流是因为左心室形态结构或者心肌病,导致瓣叶对合不良引起的二尖瓣反流。目前认为二尖瓣修复主要分为三类:
1、退行性二尖瓣反流的修复,这有两种方法,一是法国Carpentier教授的解剖修复,通过瓣叶的切除缝合,加上瓣环成形来恢复瓣叶的对合。一种是美式的功能修复,通过人工腱索来纠正脱垂的瓣叶,从而恢复瓣叶的对合。
2、风湿性瓣膜病的修复,通过恢复瓣叶的活动来增加二尖瓣瓣口面积并消除反流。
3、缺血性心脏病和扩张型心肌病患者的二尖瓣修复。
这三种类型的修复,其中退行性变的二尖瓣修复最成熟、最普及,成功率在90%以上,十年免除再次手术的几率也在90%以上。风湿性二尖瓣的修复目前也在推广和开展中,大的中心修复律在60%-70%以上。而缺血性心脏病和扩张型心肌病的二尖瓣修复,目前还有很多争论的点,总体的例数也不是很多。手术方式除了传统的正中开胸手术,现在微创小切口的二尖瓣修复,全胸腔镜下的二尖瓣修复以及机器人二尖瓣修复,在一些大的心脏中心也开展的很好。

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