慢性蝶窦炎的治疗方法有哪些

2023-07-20 13:46

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慢性蝶窦炎的治疗方法有哪些

史保轩
史保轩主任医师河南省人民医院

擅长: 耳鼻喉科常见病及一些疑难病,如急性鼻窦炎、急性鼻炎、...

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慢性蝶窦炎治疗以清除病因、控制感染为主,通常采用药物治疗的方式进行治疗,如药物治疗效果欠佳,多采用鼻内镜手术清除蝶窦内病变。
一、药物治疗
1、糖皮质激素:糖皮质激素具有显著的抗炎、抗水肿和免疫抑制作用,是慢性蝶窦炎药物治疗体系中最重要的药物。
2、大环内酯药物:该疗法不适合在婴幼儿和孕妇中应用。对于鼻黏膜炎症比较明显的患者,例如黏膜充血肿胀明显、分泌物较多,可以先使用常规剂量治疗一周,待病情缓解后再改为小剂量长期用药。
3、抗菌药物:慢性蝶窦炎的发病与微生物感染有一定关系,但细菌不是慢性蝶窦炎发病的唯一和关键因素。因此治疗以抗炎为主,可以使用头孢、青霉素、阿奇霉素等药物,抗感染治疗应严格掌握适应症。
4、黏液溶解促排剂:影响呼吸道黏液性质和促进分泌物清除的药物统称为黏液活性药物,而黏液促排剂主要是指提高黏膜纤毛清除率或刺激咳嗽反射的药物。
5、减充血剂:减充血剂可缓解鼻黏膜炎性反应导致的黏膜充血和肿胀,减轻鼻窦引流通道的阻塞,改善鼻腔通气和引流,可与糖皮质激素短期联合用药,发挥治疗作用。
二、手术治疗
药物治疗无效后,内镜鼻窦手术是首选的外科治疗手段。其目的主要是切除鼻腔、鼻窦不可逆病变,重建鼻腔、鼻窦通气引流,促使黏膜炎症消退,促进黏膜腺体和纤毛清除功能的恢复。
1、适应症:1、影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常。
2、影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉。
3、原则上经过不少于12周的规范化药物治疗后,症状改善不满意者。
4、出现颅、眶等并发症。
2、方式:可以分为经前后窦、中鼻甲基板、鼻中隔和鼻腔(蝶窦自然口)四种进路进入蝶窦。提倡经中鼻道以上鼻甲或最上鼻甲为标志定位,并经蝶窦自然口扩大和开放蝶窦,推荐使用咬骨钳或环形咬钳开放蝶窦前壁。
三、其他治疗
鼻腔冲洗:鼻腔盐水冲洗可以改善患者的症状和生活质量,其作用在于清除鼻腔鼻窦黏液,增强纤毛活动,破坏和清除各种抗原、生物膜及炎性介质,保护鼻窦黏膜,主要分盥洗法和喷雾法。

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