肝硬化并发症有哪些-有来医生

郝尧坤
主治医师

河南中医药大学第一附属医院

脾胃肝胆病科

肝硬化并发症有哪些

2018-06-26 12:37

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肝硬化患者的病情进展到失代偿阶段，会出现多种并发症。是基于肝功减退和门脉高压两种共同的机制，会表现出多种并发症。临床上常见的有如下八种：第一、食管胃底静脉破裂出血，通常所讲的门脉高压性上消化道出血。并发症是肝硬化患者中最危急的并发症之一。早期6周之内病死率临床达到10%-30%。目前随着内镜下止血技术的成熟，还有普及止血的成功率已经大大提高。第二、感染。感染是包括多个部位的感染，最常见的有腹腔，叫做自发性细菌性腹膜炎、胆道的感染、肺部的感染、泌尿系统还有肠道的感染。自发性细菌性腹膜炎，在肝硬化失代偿患者中发病率10%-30%左右。本病早期虽然经过积极的抗病毒治疗，病死率也在10%，1年的病死率也在10%-20%左右。第三、原发性肝癌。原发性肝癌最常见的见于慢性乙肝或丙肝的具有病史的患者。具体来讲慢乙肝的患者，每年大约有3%-6%的患者会发生肝癌，丙肝的患者1%-7%左右的会进展到肝癌。原发性肝癌在早期没有很突出和典型的临床表现。当患者出现比如右胁的疼痛、纳差、消瘦等全身症状的时候，往往病情已经进展到终末阶段。第四、肝肾综合征。肝肾综合征是基于慢性肝病的基础上出现了肾功能的损害，表现为尿量的减少，内在的血管和活性物质的代谢失衡，是血流动力学的改变。具体可以分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型是进展型，在短期内出现了肾功能的衰竭。当病情终末，患者病情进展到肝肾综合征的阶段后都非常差，患者死亡率可以达到80%。基本上肝肾综合征属于肝硬化最终末期的表现之一。第五、肝肺综合征，肝肺综合征在并发症临床中诊断困难，临床表现主要表现为发绀、低氧血症。目前没有很好的治疗，肝肺综合征的出现也是肝硬化进展到终末或者临终阶段的表现。根本的治疗还是通过肝移植才能够解决问题。第六、肝性脑病。肝性脑病之前通俗的讲叫做肝昏迷。其实是基于慢性肝病的长期的肝功能损害，代谢的紊乱，出现了一系列的神经精神症状。早期的时候可以表现为嗜睡、行为异常、计算力下降。进展到肝脑的第Ⅲ期、第Ⅳ期的时候出现嗜睡、昏迷等症状。肝昏迷往往指的就是最严重的情况。肝性脑病的出现往往是肝功能衰竭的表现之一，肝性脑病的出现也是预后不良的特征性的疾病病变之一。第七、电解质紊乱和酸碱失衡。肝硬化患者因为长期的肝硬化，往往出现腹水，长期的服用利尿剂，放腹水，还有进食少等等情况会出现电解质紊乱，最常见的就是低钾、低钠、低氯。当病情进展到慢性肝衰竭的阶段，又会出现顽固的低钠，出现顽固的高钾。有合并感染的时候会有出现酸碱失衡，临床会表现代谢性酸中毒。这种情况往往也是患者出现顽固低钠和高钾的情况，也是提示预后不良的表现之一。第八、门脉系统血栓形成和门静脉海绵样变。在肝硬化患者中随着现在影像学包括彩超、CT、磁共振等影像学的普及运用，门脉系统的血栓发病率检出率较前明显提高。临床上约20%左右的肝硬化患者都存在门脉系统血栓。门脉系统血栓是慢性形成没有很特意的临床表现。对于急性的血栓形成，有些患者是经过脾切术后的，往往会有急性的门脉系统血栓形成，会出现腹痛、腹胀，甚至肠坏死、消化道出血急性症状。主要出现这样情况可能有些是需要外科介入或者介入科处理的。门静脉海绵样变就是基于门脉主干或者是肝内分支慢性血栓形成的基础上，在周围形成了毛细血管丛的再生，其实是一种代偿。血管丛的形成之后，并不能降低门静脉压力。所以门静脉海绵样变患者门静脉压力还是持续存在的出血等风险依然非常高。

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