血管性痴呆最严重的症状会表现各种认知功能的障碍、病人近远期记忆力障碍、注意力不集中、计算力定向力丧失，还会表现为病人出现言语障碍，会出现四肢瘫痪、幻觉、木僵、缄默、淡漠以及卧床、丧失生活自主能力等表现。
一般血管性痴呆可以突然发病，呈阶梯样的发展。每一次发作后会遗留一些神经系统的症状和神经精神的症状，一次一次的叠加，直到所有认知功能全面衰退，而出现非常严重的痴呆的症状。一般诊断靠脑部血管疾病的病史、影像学，以及病人的痴呆表现进行确诊。