患者左肾积水伴有输尿管扩张是否需要行手术治疗，要依据发病的具体原因不同，以及肾积水和输尿管扩张的严重程度，保守治疗效果如何的因素进行客观分析：
1、如果患者因泌尿系结石堵塞左侧输尿管，引起了左肾积水输尿管扩张，扩张的程度相对较轻，患者通过口服排石颗粒，大量饮水，输尿管结石自行排掉，左肾积水和输尿管扩张的症状明显好转。此时，可以不需要进行手术治疗。
2、如果患者因左侧输尿管肿瘤性病变造成了输尿管管腔狭窄，从而引起左肾积水和输尿管扩张，药物保守治疗并没有明显效果。必须行手术治疗切除肿瘤，才能够解除积水和输尿管扩张的症状。