胃酸呕吐有血通常是因为患有弥漫糜烂出血性胃炎、消化性溃疡或者肝硬化，具体如下：
1、糜烂出血性胃炎：是指胃黏膜发生糜烂出血，为主要特征的急性炎症，是消化道出血的主要病因之一，血液本身是鲜红色，但是在胃酸的作用下会变成咖啡色；
2、消化性溃疡：是指胃黏膜自身消化而引起的溃疡，包括胃溃疡和十二指肠溃疡，溃疡在剧烈的刺激下就会产生出血，通常还会有上腹部的胀痛，伴有恶心、嗳气、呕吐、反酸等；
3、肝硬化：患者常会有门脉高压症，容易引起食管-胃底静脉曲张，受到食物的刺激就会出血，少量渗出时血液为咖啡色，大量渗出时为鲜红色。