肾上腺腺瘤是否严重，是否必须手术，主要取决于肾上腺腺瘤是有功能，还是没有功能，常见情况如下：
1、有功能的情况：所谓有功能的肾上腺腺瘤通常会分泌激素，引起人体出现生理变化，以及生化指标的异常，这时确实对人体会造成一定损伤，所以在这时通常建议必须手术。分泌激素的肾上腺瘤是比较常见的分泌糖皮质激素的肾上腺腺瘤，这些肾上腺腺瘤分泌糖皮质激素，就会导致人体出现库欣综合征，可以出现满月脸、水牛背，可以出现血压水平升高、血糖水平升高、低钾血症，在这时需要进行手术，否则会导致病情进一步加重。如果是分泌盐皮质激素的原发性醛固酮增多症，也就是醛固酮瘤，这些患者通常也需要进行手术，否则长期会导致严重的高血压、低血钾状态，对肾脏也会造成一定损害，所以这些也需要进行手术；
2、无功能的情况：如果肾上腺腺瘤是一个无功能的腺瘤，也就是并不分泌任何激素，处于静止期，肾上腺腺瘤通常并不一定需要手术，可以定期随访。